onsdag 30 december 2009
fredag 25 december 2009
No guts, no glory.
torsdag 24 december 2009
God Jul!
söndag 20 december 2009
onsdag 16 december 2009
Skolavslutning
tisdag 15 december 2009
The Letter

Nu blir det inget trams, Doctor Kallen har ordet:
Det finns många exempel på hur sjukvården här skiljer sig från den svenska. Möjligheterna till läkemedelsanvändning är begränsad och sjukvården är orättvis med ett offentligt och ett privat system. Antalet specialister är få och man jobbar långa dagar. Närvaron är extremt hög, ingen av mina kollegor är någonsin sjuka eller lediga särskilt mycket och de är aldrig hemma för sjuka barn och kompledigt existerar inte. Väl på sjuhuset är intresset for jobbet närmast hysteriskt uppskruvat, men träffas man privat på kvällen för en barbecue så har slipsen åkt av och kollegerna blir ett gäng down dressed barfota hippies som aldrig skulle komma på tanken att prata “shop”. Det är tydligen en dödssynd, men ämnen som cricket, rugby, film och böcker går bra. Vädret, vin och mat fungerar alltid, men att som jag referera ohämmat till dokusåpor på teve är socialt självmord. (Varför tittar bara jag på Survivor?) Inga scrubs på jobbet utan snyggbyxa (gabardin!), struken skjorta, putsade skor och gärna slips. Det glänsande och svindyra stetoskopet hänger nonchalant runt halsen. Här är fortfarande en hel del hierarki och underläkaren vet sin plats och sitter nöjd väl medveten om att en dag kommer han/hon att vara på toppen och därför måste systemet bevaras. Det finns akutläkare, men ingen akut PCI eller datajournal. AT läkarna gör sköterskejobb och ägnar mycket onödig tid åt att sätta nålar. Man skriver nästan inga remisser inom kliniken utan man ringer till varandra och diskuterar.
Det är alltså en del som är olika, men det finns en skillnad som är större än alla andra och det är att Nya Zealand har ett fungerande husläkarsystemet. Alla inom vården och patienterna själva har järnkoll på vem som är deras egen doktor och det står tydligt skrivet på klisterpatientstickern. Husläkarna (GP´s) tycks inte ständigt flytta runt mellan vårdcentralerna för att skilja sig från sina listade patienter och verkar ha en professionell men också en uppriktigt empatisk relation till sina patienter. Kanske är det mindre jobbiga sjukskrivnings-krävande kroniker som gör skillnaden, men det kan inte vara hela sanningen. Alla patienter verkar nöjda med sitt val och patienterna ramlar inte in på akuten för att husläkaren inte finns tillgänglig. Husläkarna ringer ofta för råd och vi consultants är tillgängliga på mobiltelefoner. Patientjournalens ryggrad är en serie brev ställda direkt till patientens GP. Varje konsultationstillfälle resulterar i ett brev. Breven är journalen och oftast får patienten också en kopia av brevet för att veta vad som pågar. Husläkaren äger med stolthet och självklarhet problemet och duckar inte. Om jag som gastroenterolog vill att en patient ska sättas in på immunosuppression ber jag vänligt husläkaren sköta det och ger råd om hur han ska följa upp det det. Konsultationen på mottagningen resulterar alltså i ett artigt formulerat brev ställt direkt och personligt till the GP. Inget luddigt diffust budskap skjutet från höften med förhoppning att någon ska läsa. Brevets slutkläm är en konklusion och en plan. I den skissas alternativ för framtiden och man försöker ge handfasta strategiska råd. Det gör att jag inte behöver se alla mina patienter hela tiden. Husläkaren känner sig trygg med handläggningen och tar hand om patientens medicinering och uppföljning. Det gör också att man kan ha ganska få specialister och förhoppningsvis blir det färre onödiga inläggningar. Patientjournalen blir en sammansatt tråd bestående av dessa brev som bildar en ständigt skriven dialog mellan specialisten och patientens GP.
När patienten hamnar på sjukhus blir det annorlunda och allt skrivs för hand, men vid utskrivning dikteras en dataepikris som ges till patienten och en kopia till husläkaren. Men epikrisen hamnar inte i själva huvudjournalen, där ligger bara breven, alla ställda till the GP. Det här fungerar fantastiskt bra och alla tycks nöjda. Varför? Jag tror att själva brevet är hemligheten - den artiga tonen, ödmjukheten och att det aldrig blir något snack om vem som är ansvarig. Nya Zealand har många brister, men det här är inte en, hatten av för deras husläkarsystem. Det gör jobbet både roligare och mer uthärdligt för alla.

torsdag 10 december 2009
Så här ska julen pyntas!
onsdag 9 december 2009
En liten uppdatering
I lördags var vi hemma hos vår chef på middag. Han bor högst upp på en kulle med utsikt över Cape Kidnappers och Stilla Havet. Såklart!
Anna har idag börjat prata engelska - ja, det är faktiskt så. Helt plötsligt verkade det lossna. Skönt för henne. Imorgon är min lediga dag och jag ska följa med henne och klassen på en skolutflykt. Sånt jag aldrig gör i Sverie.
Henke hade skolavslutning ikväll och nu väntar ett sju veckors långt sommarlov. Tyvärr måste han nog plugga lite franska för att inte komma allt för långt efter sina klasskamrater i Kalmar. Han har haft franska är, men inte riktigt på samma nivå och nästa termin blir det ingen klass i franska på skolan utan han får läsa på distans. Tur då att vi har bokat en resa i maj till delvis fransktalande söderhavsön Vanuatu:-)
David jobbar på till minimilön (ca 50 kr/h), men trivs fortfarande och tiden går fort när han lyssnar på nedladdade Dan Brown-böcker och P3-dokumentärer på sin I-pod.
Nu räknar vi ner dagarna tills Matilda (20/12) och "kusinerna från Uppsala" (19/12) kommer. Det ska bli så kul! Glöm inte nubben Matilda!
Pelle ligger och snarkar framför någon nedladdad såpa, men har lovat att skriva ett inlägg i bloggen imorgon.
onsdag 2 december 2009
Advent?!

fredag 27 november 2009
En dag i Hökviken 2
0650 Går upp, duschar, stryker kläder (gud vad jag saknar våra "smurfkläder"),hänger tvätt, packar Annas lunchlåda, plockar lite i köket.
0715 Väcker Anna och vi äter frukost tillsammans med Henke. Säger hej då till P. Jag läser i Dominion Post om den maoriske (NZ) killen Stan Walker som vunnit Australian Idol. Jag har följt programmet och håller med krönikören om att han har en "divine" röst. Lägg namnet på minnet!
0745 Säger hejdå till David som ger sig iväg på sin scooter till jobbet - han rensar äppelträd, dvs. rycker bort kvistar utan frukt. Ett arbete som enligt honom kräver sådan liten intellektuell kapacitet att en blind apa skulle kunna utföra det. Det verkar ändå (eller just därför) som han trivs för han har småsjungit hela morgonen.
0810 Anna och jag åker till skolan efter att ha fått med oss ett styck vattenkanna + ett styck tom mjölkförpackning + lunchlåda + böcker.
0815 Lämnar Anna i klassrummet där fröken Hill, men inga barn än, är på plats. Skolan börjar klockan 9. Småpratar lite med fröken om tider för julavslutning och utflykter.
0835 Anländer till sjukhuset och bedömer några remisser på mitt rum (som jag delar med två andra).
0855 Går ner till mottagningen och kollar några patologsvar från onsdagens operationer (redan klara!).
9-12 Jag träffar nio patienter, blandad kompott. Kämpar med dikterandet.
1220 Går på en konsult på intagningsavdelningen: uttalat underbenseksem med spridning. Han är helt opåverkad men har varit inlagd i ett dygn i väntan på hudkonsult!
1240 Lunchmöte med överläkarna på medicinkliniken; en kvinnlig geriatriker och en kvinnlig palliativmedicinare, tio gubbar med slirre (utom Pelle som kör utan). Jag drar när man börjar diskutera julens bakjoursschema.
1330 -14 Pappersarbete
1400 Blir sökt för koll av patient på akuten som jag hinner se innan jag går för dagen.
1425 Startar bilen, på med nya, stora solglasögonen, full AC. Mot Havelock North.
1435 Parkerar hemma och promenerar mot byn/skolan.
1500 Anna och jag promenerar långsamt hem.
1530 Mellanmål med Anna.
1550 Henke kommer hem - nyklippt - och berättar om sin skoldag. Han har haft "bonecarving" hela dagen och visar stolt upp sina alster.
16-17 Softar vid poolen.
1700 Åker till supermarket. Provsmakar en medicinmugg vin (Syrah).
1800 Pelle hemma.
1815 Joggingrunda.
1900 Bloggar medan Pelle bakar och lagar mat, David steker hamburgare. Fredagskväll!
onsdag 25 november 2009
En dag i Hökviken


- 0625 mobilen ringer för rakning, dusch och strykning av kläder.
- 0640 väcker Katarina och David.
- 0645 hämtar The Dominion Post och äter All Bran med banan, läser om en belgisk komapatient som var vid "medvetande" i 23 år och att en tysk akademiker menar att Shakespeare egentligen var en snubbe vid namn Edward de Vere, 17 th Earl of Oxford.
- 0700 Katarina skypar Matilda - jag lyssnar.
- 0715 cyklar till jobbet, sol och ingen vind. Bra kontemplation, laddar batterierna. Hälsar på min cykelkompis (en kraftigt överviktig kille som jag möter varje dag på samma ställe).
- 0745 anländer till jobbet, loggar in och läser mail. Redigerar några "letters".
- 0800 går till operation, byter om och kollar endoskopilistan.
- 0820 första patienten skriver på "consent form" för gastroskopi och coloskopi pga anemi. Hittar en angiodysplasi i cakeum som jag koagulerar (Argon Plasma Coagulation är min nya leksak), annars mest divertiklar hos den patienten.
- 0850 kaffekopp 1
- 0915 kör på fram till lunch 2 coloskopier - ung pojke i narkos med ileo-caekal Crohn och en kvinna med en platt polyp (serrated adenoma) i höger flexur som jag lyckas plocka ut utan blödning eller hål på tarmen. 3 normala gastroskopier, den sista patienten har Hb 67 och måste läggas in. Ringer min AT läkare som fixar allt.
- 1115 kaffekopp 2
- 1145 kaffekopp 3
- 1215 en kirurg ST vill att jag ska bedöma insidan av en mage, ser inget konstigt, bara matrester.
- 1230 sk Grand Round, idag föreläsning av palliativmedicinare. Lunch serveras i form av snittar och juice. Inga fibrer i sikte. Träffar Katarina som mumsar i sig onyttigheterna.
- 1330 min AT (house surgeon) ringer och berättar att vår ST åkt hem pga dödsfall i familjen. Vet inte hur länge hon blir borta. Diskuterar några av våra patienter, just nu sex stycken, ingen särskilt sjuk. Skjuter upp all problem till ronden imorgon. Prioriterar remisser.
- 1350 kaffekopp 4
- 1400 mottagning. 2 nybesök och 2 återbesök. En viktnedgång, två Crohn och en med konstiga levervärden. Dikterar som vanligt i telefonen.
- 1530 mottagningssköterskan serverar kaffekopp 5.
- 1615 färdig och går till rummet. Redigerar endoskopirapporter på datorn. Skickar några mail. Diskuterar med en kirurg om en gravid kvinna vecka 22 som jag lyckades få iväg till Auckland för ERCP pga gallstenar med svår stas och hotande pankreatit. Hoppas det går bra.
- 1700 cyklar hem, solen skiner, 25 grader.
- 1730 hemma, av med kläderna och ner i poolen. Läser en lokaltidning.
- 1830 på med grillen.
- 1900 middag bestående av grillad Beef Scotch Fillet Steak (vad är det egentligen?), spaghetti, avocado, tomater och oliver. Dricker vatten för midjemåttet (vin funkar inte i längden). Jordgubbar. Familjen verkar överleva - Henke och Anna i skolan, David och Katarina på jobbet.
- 1940 kaffekopp 6 med en bit mörk choklad.
- 2000 skriver i bloggen.
- 2030 lägger Anna.
- 2100 nedladdat avsnitt av Desperate Housewives.
- 2200 borstar tänderna.
- 2230 öppnar thrillern Snowblind, perfekt dålig och somnar direkt.
- 2300 koma.
söndag 22 november 2009
torsdag 19 november 2009
Allaktivitetsdag
tisdag 17 november 2009
Tupperwareparty

söndag 15 november 2009
One shot for glory

lördag 14 november 2009
Fotbollsfeber
torsdag 12 november 2009
Inte så politiskt korrekta
I Nya Zeeland kan en riksdagsman sno skattepengar och öppet uttrycka rasistiska åsikter - och ändå sitta kvar.
Hone Harawira,representant för det maoriska partiet tog med sig sin fru till Paris för skattepengar istället för att åka till Bryssel som var det officiella resmålet. När han ifrågasattes av en partikamrat skrev han ett trevligt mail som nu publicerats, här följer ett utdrag:
White motherfuckers have been raping our land and ripping us off for centuries and all of a sudden you want me to play along with their puritanical bullshit. Quite frankly I don´t give a shit about what you or anyone else thinks about it, OK?
Det är högt i tak i NZ.
tisdag 10 november 2009
Hyresgäst efterlyses
söndag 8 november 2009
Veckan som gått
Kontakten med patienterna går bra, jag har lärt mig förstå "Kiwi-English", och hudsjukdomarna yttrar sig likadant här som hemma. Tillgången till behandlingar är dock en annan - sämre -och sättet att arbeta på mottagningen annorlunda. Jag får vänja mig vid att ta mycket färre biopsier. Min hudkollega här menar att det är meningslöst vid inflammatoriska hudsjukdomar eftersom patologerna ändå inte kan bedöma preparaten -och den av två patologer på sjukhuset som jag har talat med verkar hålla med; hon såg lite svettig ut när jag antydde att jag är bortskämd med att få diagnostisk hjälp av patologerna i Kalmar. Här är det klinisk diagnos som gäller.
Veckan för övrigt i korthet:
David har köpt sin efterlängtade röda scooter och fixat körkort. Han har jobb på gång i en fruktträdgård med att gallra äppelträd. Man får betalt per träd och jag får ont i ryggen bara av att tänka på det.
Henke har spelat och vunnit en tennismatch för skolan. Han ser fram emot att gå med pappa på All Whites (NZ landslag i fotboll) match mot Bahrain i Wellington nästa lördag. Om NZ vinner går de till VM - till skillnad från vissa andra..
Anna älskar sitt röda Nintendo DS lite och spelar Super Mario dagligen.
Sommaren är här, poolen rengjord och klorerad, utemöbler inhandlade och målade. Vi känner oss redo för att ta emot besök!
onsdag 4 november 2009
...och så över till vädret.

Jag ville en gång bli meteorolog, men nu blev det inte så. Istället har en saknad efter prognoser och nederbörd gjort mig otillbörligt fixerad till väder och vind och dömt mig till livslång längtan efter det perfekta högtrycket. Ständiga amatöranalyser av väderläget har skapat icke vetenskapligt uppbyggda förväntningar kring sol och regn (mest sol). Jag har kämpat med det här och vi trodde jag var färdig för gott. Det blir ju liksom vad det blir, men tyvärr dröjde det inte länge innan jag fick ett återfall här i NZ. Så håll till godo, här kommer sanningen och det är hard core facts värdiga en John Pohlman:
- Himlen är anmärkningsvärt "låg" här, ser ut som när man lyft med ett flygplan och kommit upp några hundra meter. Molnen ligger märkligt nära marken. Analys : Troligen något med luftskikt, berg och närhet till hav.
- Solen biter som en gammal kvartslampa. Man blir inte normalt brun utan mer typ som en skållad lobster i ansiktet. Analys: Ozonbrist och inga utsläpp ger solen fritt fram.
- Temperaturskiftningarna är blixtsnabba. Tiogradiga skiften inom några timmar är vanliga. Analys: Vindar från norr sveper snabbt ner tropisk luft över NZ och tvärtom.
- Högtrycken är inte stabila och vädret växlar fort, inte många dagar med samma väder. Analys: Öarnas geografiska placering och topografi är avgörande.
- Ingen ordning på årstiderna, sommardagar dyker upp mitt i vintern och tvärtom. Analys: Sydpolens närhet ger området oförutsägbart väder.
- Solen är intensivt värmande, men när den försvinner faller temperaturen snabbt. Analys: Landets geologiska förutsättningar för att binda värme är nedsatt.
- Enligt statistik dödas i Sverige av blixten 0.222173 per miljon invånare. Här finns inga kända siffror. Analys: Ingen åska i NZ och det tackar vi för.
söndag 1 november 2009
Fara på väg

torsdag 29 oktober 2009
Ålderstabell

15 Körkort.
21 Ingen formell betydelse, men firas mycket.
måndag 26 oktober 2009
Rotorua
lördag 24 oktober 2009
Ash cash
